Sobre las tecnologías médicas modernas y su influencia en la práctica diaria clínica del servicio sanitario polaco – debate en el Senado de la República Polaca

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Sobre las tecnologías médicas modernas y su influencia en la práctica diaria clínica del servicio sanitario polaco – debate en el Senado de la República Polaca

Sobre las tecnologías médicas modernas y su influencia en la práctica diaria clínica del servicio sanitario polaco – debate en el Senado de la República Polaca

“Las tecnologías médicas modernas y su influencia en la práctica diaria clínica del servicio sanitario polaco” fue el tema de la conferencia que tuvo lugar en el Senado el día 7 de junio de 2016 por iniciativa del Presidente del Senado de la RP, Stanisław Karczawski, y del Prof. Henryk Skarżyński, Presidente del Comité de las Ciencias Clínicas de la Academia de Ciencias Polaca, Vicepresidente del Consejo General de los Institutos de Investigación y director del Instituto de Fisiología y Patología Auditiva. En la conferencia participaron los políticos, destacados médicos y periodistas polacos. El debate lo abrió Waldemar Kraska, Presidente de la Comisión de la Salud del Senado, y  sus moderadores fueron:  el Prof. Henryk Skarżyński y el redactor Mariusz Gujski.

El objetivo de este debate es presentar algunos adelantos innovadores de la ciencia y la medicina polacas, y su influencia en la práctica clínica –  dijo el Presidente Stanisław Karczewski. – Por medio de esta discusión, nos planteamos reflexionar hasta qué punto se ha conseguido – o no – gracias a los logros de los científicos, equipos o unidades especializadas – influir en el nivel de los servicios médicos (…). El progreso de la medicina, también en nuestro país, es enorme, y Ustedes –  el Señor Presidente Stanisław Karczewski se dirigió a los participantes de la conferencia – son los líderes en esta carrera médica y tecnológica. Al mencionarlo, pienso sobre todo en el paciente, porque son precisamente nuestros pacientes a quienes se dedican las soluciones más modernas – añadió el Presidente Karczewski.

Les agradezco a todos los que han aceptado la invitación y quieren compartir su experiencia con otros – dijo el Prof. Skarżyński dando la bienvenida a los ponentes, los representantes de los medios y los invitados reunidos. –  La fórmula de las reuniones no es nueva ya que el Comité de las Ciencias Clínicas de la Academia de las Ciencias Polaca ha organizado ya debates parecidos con participación de los medios. Es una forma excelente de promover los adelantos de la ciencia polaca en la sociedad – agregó el Prof. Skarżyński. Durante la conferencia, haciendo referencia al 25 aniversario del inicio del programa del tratamiento de sordera en Polonia y el 20 aniversario de la fundación del Instituto de Fisiología y Patología Auditiva, dio un discurso titulado “Tratamiento de sordera parcial – la escuela polaca en la ciencia mundial.   A continuación, presentamos su resumen exhaustivo.

El tratamiento de la sordera total, congénita o adquirida, mediante un implante coclear es la única oportunidad para que un paciente pueda volver al mundo de los sonidos a cualquier edad. Desde hace más de 40 años este método de tratamiento ha abarcado  a  cerca de 200.000 personas en todo el mundo. El uso de implantes cocleares en el tratamiento de la sordera parcial clásicaabarca el período de los últimos 15 años. Este método de tratamiento, en este sentido, fue iniciado en el mundo médico por el prof. Henryk Skarżyński en 2002. Este avance fue precedido por los trabajos que el Instituto de Fisiología y Patología Auditiva (IFPS) ha llevado a cabo desde 1997. Los trabajos estaban encaminados para preservar los restos auditivos que podían ser complementados por la «nueva audición» obtenida a través de un implante coclear insertado. La elaboración de este concepto de la terapia y del método quirúrgico, fue un gran reto para los otocirujanos, así como para los médicos de otras especialidades, los ingenieros clínicos y especialistas de rehabilitación.  El mantenimiento, incialmente, de los restos de la audición, y desde el año 2002, de una buena audición de los sonidos de baja frecuencia le permitía al paciente antes de la inserción del implante, entender el habla en un 5 -16 por ciento. El complemento de esta audición con la estimulación eléctrica permite la completa comprensión del habla y la libertad de comunicación con el entorno. Este enfoque innovador en la ciencia y la medicina hace posible la estimulación eléctrica dentro de un oído interno parcialmente eficiente, lo que no es totalmente coherente con la teoría de la onda viajera, por la que el prof. G. von Békésy recibió el premio Nobel en 1961.

Desde hace 13 años en el Instituto de Patología y Fisiología Auditiva se realiza a diario el mayor número de operaciones en el mundo que mejoran la audición.

Los criterios de la escuela en la ciencia moderna son generalmente conocidos.  Tiene que haber un líder o un grupo de líderes que tengan grandes logros científicos y clínicos documentados,  se necesita un equipo multidisciplinar de colaboradores, también se requiere una posible y numerosa presencia de un grupo de expertos y socios internacionales, que representen los centros científicos más importantes del mundo. El resultado del trabajo de los líderes, cooperadores y socios debe consistir en un número significativo, lo mejor el mayor, de las publicaciones y presentaciones originales, en los principales congresos científicos continentales e internacionales en el campo de la ciencia y la medicina. Un logro importante que confirma los resultados y la importancia de la «escuela», es un material clínico considerable, lo mejor el mayor, basado en unas observaciones plurianuales. Un indicador muy importante que confirma la existencia y la importancia de los logros de la escuela son también los reconocimientos, las distinciones, citas y opiniones personales en el campo de la ciencia. El tratamiento de la sordera parcial,  como una escuela polaca en la ciencia mundial, cumple con todas las condiciones arriba indicadas.

El programa que consiste en combinar la audición restaurada por vía acústica con la audición obtenida por vía eléctrica a través de la implantación – originado en el año 1997 por el Profesor Skarżyński – ha recogido en el Instituto de Fisiología y Patología Auditiva un equipo de más de 20 especialistas: médicos, ingenieros clínicos, psicólogos, pedagogos, logópedas y técnicos. Todos ellos han proporcionado una aportación científica, clínica, didáctica y organizativa a la creación del legado de la “escuela”. Los líderes del IFPA son autores de docenas de publicaciones y presentaciones, en las que han colaborado 52 investigadores provenientes de 34 países. En los años 2000 – 2016, el equipo del IFPA (junto con sus colaboradores del extranjero o de manera autónoma) dio 2135 ponencias en congresos continentales en el ámbito de la otorrinolaringología, así como la audiología y ciencias afines. A su vez, el mismo grupo publicó 1564 trabajos relacionados con todos los aspectos del diagnóstico, tratamiento y la rehabilitación de la sordera parcial. Los distintos estudios, análisis y observaciones que se llevaron a cabo durante muchos años se realizaron en el grupo de pacientes con sordera parcial más grande (3176 personas) de la medicina mundial.

Al hablar de la “escuela polaca”, cabe prestar atención en ciertos eventos y fechas críticas. En el año 2000, en los congresos europeos de Amberes y Berlín, el Profesor Henryk Skarżyński y el  dr.  Artur Lorens informaron por primera vez sobre el valor que tenía la conservación de los restos auditivos no funcionales. Preservar esa escasa audición tras la implantación aporta un gran apoyo al proceso de rehabilitación de la audición y el habla, así como la preservación de la estructura inalterada del oído interno, lo cual permitirá aplicar tratamientos recién aplicados en un futuro. A su vez, el tratamiento de la sordera parcial con el uso del implante coclear permite el desarrollo de la audición, el habla y la dominación de uno o incluso varios idiomas.  Otro hito en el ámbito de la sordera parcial clásica fue la primera en el mundo implantación en un adulto hecha por el Profesor Henryk Skarżyński en el año 2002. Antes de esa intervención pionera, la paciente solo podía percibir tonos graves hasta 500 Hz. A los demás sonidos su audición permanecía completamente sorda. La conservación de la audición tras la cirugía en el rango de sonidos graves, complementando a la vez los demás por medio de estimulación eléctrica impulsó un desarrollo dinámico de esta línea de investigación y práctica clínica. A los 2 años de observar los pacientes adultos operados en el Instituto, el Profesor Henryk Skarżyński realizó la primera en el mundo implantación en un niño con sordera parcial. Además, en el  2009 dio la primera charla del mundo sobre el tratamiento de ese trastorno y en el 2010 se publicó el concepto de Skarżyński referente al tratamiento de los distintos grupos de pacientes con sordera parcial. Esto requería que se tomaran en cuenta tres criterios:

a/ el uso del procedimiento quirúrgico llamado “los 6 pasos de Skarżyński”,

b/ la realización del acceso al oído interno a través de la ventana redonda como la vía más fisiológica,

c/ el uso de diversos sistemas de electrodos elásticos, incluido el electrodo tipo Cochlear SRA diseñado por Skarżyński [12].

El consiguiente desarrollo del programa de tratamiento de la sordera parcial ha tenido lugar en el IFPA. A su vez, el Profesor Skarżyński junto con su equipo estaba propagando dicho método por el mundo, presentando sus premisas en todos los congresos científicos mundiales y europeos más importantes. Las charlas se complementaban con cirugías de muestra en directo realizadas en Asia, Europa y América. De forma paralela, con el fin de divulgar los conocimientos clínicos y garantizar una formación óptima, en el año 2007 se realizó una serie de talleres internacionales de formación originales (24 ediciones hasta 2016) Window Approach Workshop. Hasta el 2016 en dichos talleres que incluían entrenamiento práctico, exámenes de los pacientes y observación de cirugías de muestra, participaron más de 3500 otocirujanos de todo el mundo. A partir del 2010, durante los días anuales de teleotocirugía en el marco de la Live International Otolaryngology Network, Skarżyński demuestra tratamientos quirúrgicos de la sordera parcial con el uso de diversos tipos de electrodos y varios sistemas de implantes para los observadores de todo el mundo. Dichas muestras se pueden observar en directo de manera simultánea en varios centros de Australia, Asia, Europa y las dos Américas. Atraen hasta veinte mil participantes.

El hecho de presentar la escuela polaca del tratamiento de la sordera parcial fue precedido por una gran aportación de un grupo internacional de líderes que se habían dedicado a implementar el programa de tratamiento de la sordera total. Los más importantes de ellos fueron: W. House y T. Balkany de los EE.UU., Ch. Choaurd de Francia, K. Burian de Austria, E. Lehnhardt de Alemania, G. Clark y W. Gibson de Australia. La mayoría del grupo mencionado había participado en conferencias organizadas por el equipo de IFPA en Polonia.

El Profesor Henryk Skarżyński empezó los preparativos para poder poner en marcha el programa de tratamiento de la sordera en nuestro país en el 1991 con el apoyo de la Fundación Polaca del Desarrollo de la Medicina “Hombre al hombre” [Człowiek człowiekowi]. El 16 y 17 de julio de 1992 él mismo realizó el primer tratamiento quirúrgico de la sordera total en Polonia. El consiguiente desarrollo del programa de tratamiento de la sordera dio lugar a que se ampliaran poco a poco las indicaciones para tratar las lesiones auditivas a través de implantes cocleares. Esto ha permitido sentar las bases para la efectuación del programa de sordera parcial. En el primer periodo de su realización, en los años 2002 – 2008, el programa se centraba en combinar la audición eléctrica con la audición natural preservada hasta los 750Hz y 1000Hz. El cúspide de excelencia fueron las primeras publicaciones del mundo (de los años 2014 y 2015) en los que Skarżyński y colaboradores presentaron la posibilidad de tratar la sordera parcial con la preservación de la audición natural hasta 1500 Hz.  En la práctica clínica esto se traduce a la posibilidad de tratar pacientes con hipoacusia de todas las edades. Abre también nuevas perspectivas al tratamiento de la audición en personas mayores. Hasta los ¾ de las personas mayores a los 70 años de edad sufren distintos trastornos auditivos que dificultan la comunicación día a día. A escala global docenas de miles de personas sufren de una hipoacusia típica por encima de 1500 Hz. Éstas no son por lo tanto personas sordas. En las pruebas diagnósticas llevadas a cabo en silencio, la comprensión del habla en estas personas puede llegar a ser de 40 – 60 %. Sin embargo, en condiciones estándar, es decir en pruebas de audición realizadas con ruido de fondo, que son las condiciones más parecidas a las naturales, la comprensión del habla baja a 11 – 22 %. Esto puede ser motivo del aislamiento paulatino, retirada o causar depresiones profundas en un grupo creciente de pacientes. En las sociedades contemporáneas este grupo va creciendo, lo cual significa que la hipoacusia hoy en día puede considerarse un problema social.

A finales del siglo XX y principios del XXI, varios grupos de investigadores del mundo se interesaron por el problema de cómo conservar los restos auditivos no funcionales y por tanto mantener la estructura del oído interno intacta. La tendencia iniciada por el equipo de IFPA, en particular los primeros resultados obtenidos en niños y adultos en el 2000, ha demostrado que el oído interno intacto puede aprovecharse en un futuro para aplicar tecnologías novedosas que restablecerían y/o mantendrían buena audición a cualquier edad.

Hasta la fecha, en el centro se han desarrollado en distintos grados programas de tratamiento de la sordera parcial conservando la audición hasta 250 y 500 Hz en pacientes adultos. Se intentan realizar procedimientos quirúrgicos parecidos en niños. Las indicaciones actuales para la estimulación acústica y eléctrica del oído interno lesionado se recogen en el concepto más reciente de Skarżyński y colaboradores del 2014. Sus premisas se presentan en el siguiente gráfico.

Fig. 1. El concepto más reciente del refuerzo de los trastornos auditivos en las áreas indicadas:

a/ estimulación acústica a través de audífonos e implantes de oído medio (Acoustic stimulation – AS),

b/ estimulación eléctrica para obtener una audición natural-eléctrica eficaz (partial deafness treatment – electro-natural stimulation PDT-ENS),

c/ complemento eléctrico a la audición conservada sólo en el rango de frecuencias graves de hasta 500 Hz (partial deafness treatment – electric complement PDT-EC),

d/ estimulación eléctrico acústica combinada por medio de un audífono y un implante coclear (partial deafness treatment – electro-acoustic stimulation PDT-EAS),

e/ sólo estimulación eléctrica conservando la estructura del oído medio y los restos auditivos no funcionales (partial deafness treatment – electric stimulation PDT-ES).

Una tarea de gran importancia para la “escuela polaca” era la búsqueda de métodos estandarizados de evaluación de resultados del tratamiento en grupos de pacientes muy diversos en cuanto a su calidad y cantidad. El objetivo de Skarżyński y de su equipo de IFPS era iniciar, en el marco del grupo internacional HeaRing, los trabajos que determinaran la primera escala científica para la evaluación de estos resultados. De este modo, en el 2012 se estableció y publicó la escala de Skarżyński y colaboradores que actualmente permite archivar y comparar resultados del tratamiento quirúrgico en grupos de pacientes cada vez más grandes. Dichos trabajos de investigación realizados por investigadores prominentes de todo el mundo han contribuido de manera significativa a reforzar la posición de la “escuela polaca” en la ciencia y medicina contemporáneas.

El argumento final que confirma la alta posición de la “escuela polaca” en el círculo científico internacional son citas por nombre, así como premios y reconocimientos otorgados por gremios de científicos y expertos. En el 2015, Erixon y colaboradores destacó en una revista más reconocida de este campo de la ciencia Ear & Hearing: “Skarżyński ha propuesto el primer grupo de pacientes con PDT-EC separándolos del PDT-EAS” [26].  En el 2011, Von Ilberg y un equipo numeroso de colaboradores internacionales en la segunda revista en cuanto a su posición, Audiology & Neurotology, indica: “El equipo de Varsovia ha ampliado los criterios de calificación implantando a pacientes con audiogramas de perfil descendente abrupto (PDT-EC)”. A continuación del mismo artículo se destaca: “Hasta la fecha, solo Skarżyński ha informado sobre el uso de la estimulación eléctrico acústica en niños”. En el resumen se añade: “Skarżyński con su equipo presentó resultados convincentes del uso de su método de tratamiento de la sordera parcial (PDT) en niños. Y se agrega: “Skarżyński ha mencionado que para implantar a niños con PDT, cabe tener experiencia previa con la implantación en adultos con PDT”. Más en adelante se indica: “La técnica quirúrgica elaborada por Skarżyński permite conservar la audición en un 95-100%”. En 2015, Guimares y colaboradores en la revista B.J. Otorhinolaryngology mencionan: “Actualmente, la clasificación de la preservación de la audición más comúnmente utilizada es la propuesta por Skarżyński”.

Cabe destacar que los logros de la “escuela polaca” hacen que los pacientes polacos tengan cada vez más oportunidades en el desarrollo de la audición, el habla, el aprendizaje de idiomas extranjeros y el fomento de habilidades artísticas, tanto vocales como músicales. El mejor ejemplo de eso fue el I Festival Internacional de Música “Ritmos Cocleares” donde los pacientes demostraron sus talentos.

De entre más de cien distintos premios y reconocimientos recibidos por el Profesor Henryk Skarżyński y su equipo en el país y fuera de él por realizar y divulgar la “escuela polaca”, los que más destacan son tres. El primero es “El Premio del siglo XXI”, reconocimiento principal del concurso internacional “21st Century Achievement Award Winners”  en la categoría de la asistencia médica por Sistema Remoto de Fitting y Telerehabilitación recibido en Washington en el 2010 por el hecho de haber elaborado e implementado el servicio de asistencia telemédica para pacientes con sordera parcial. El segundo, la Medalla de Oro en el concurso internacional Prix Galien, premio principal tratado como un “Oscar” o “Nobel”, otorgado por el hecho de haber creado la primera en el mundo “Red Nacional de Teleaudiología” para pacientes implantados, entregado en Monte Carlo en el 2014. El tercero de ellos consistió en otorgar al Profesor Henryk Skarżyński, como uno de los cuatro científicos en el mundo, el reconocimiento más alto de la comunidad internacional por su aportación extraordinaria en el desarrollo de la ciencia y medicina y el hecho de haber garantizado posibilidades óptimas de comunicación en las sociedades contemporáneas. Dicho premio fue entregado al prof. Henryk Skarżyński, entre otras cosas, por su liderazgo y el hecho de haber inspirado a la comunidad internacional gracias a la creación de un centro médico de fama mundial dedicado al tratamiento quirúrgico de trastornos auditivos, así como por su incansada abogacía por personas con trastornos auditivos en todo el mundo.

Al comentar la intervención del prof. Henryk Skarżyński, la editora Jadwiga Kamińska subrayó: Realizar en el 2002 la primera cirugía de implantación en un paciente con sordera parcial fue un paso muy valiente. El Profesor Skarżyński sabía muy bien que introducir un electrodo en la cóclea destruye el orden del oído descrito en la bibliografía científica. Al proceder a dicha cirugía, el Profesor Skarżyński tomó otro riesgo: organizó una transmisión de la operación por Internet de lo cual había antes informado el círculo médico y la prensa. El transcurso de dicha operación fue observado por miles de especialistas de todo el mundo.  Esta operación ha sido un hito en otocirugía, ha proporcionado a pacientes de toda Europa nuevas esperanzas, y el mismo Profesor Skarżyński, el que se ha convertido en un pionero de la otocirugía mundial, ha proporcionado a pacientes con sordera parcial nuevas esperanzas para volver al mundo de los sonidos y nuevas perspectivas de vida.

Durante el debate, los invitados pudieron escuchar 10 charlas y comentarios de representantes de los medios de comunicación. Las intervenciones impartidas se enumeran a continuación:

Prof. Ryszard Piotrowicz:  El siglo XXI, tiempo de la  telemedicina tomando como ejemplo implementaciones contemporáneas.

Como resaltó el Profesor Piotrowicz, la telemedicina ha dejado de ser un capricho y se ha convertido en una condición sin cumplimiento de la cual es difícil imaginarnos que el sistema de sanidad se ajuste a la actual realidad política, económica y social. La clave del éxito sería incorporar la telemedicina en la práctica médica día a día. Muchos centros polacos realizan procedimientos telemédicos, pero solo como parte de proyectos de investigación. Un ejemplo de los sistemas implementados son, entre otras: la primera en el mundo Red Nacional de Teleaudiología, tele-monitoreo en casa para insuficiencia cardíaca, plataforma TMC Cardio, tele-transmisión del electrocardiograma desde las ambulancias al laboratorio de hemodinámica, tele-rehabilitación híbrida en la cardiología. En la opinión del Profesor Ryszard Piotrowicz, la tele-rehabilitación cardiológica puede convertirse en una aportación polaca a los estándares médicos europeos para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca.

Comentario del editor Henryk Szrubarz: Habrá cada vez más personas mayores y menos ágiles, sin embargo no habrá más médicos o enfermeras. Tampoco será mas barata la medicina. Afortunadamente, el mercado de la telemedicina se está desarollando en todo el mundo con gran rapidez: crece anualmente en un 12-13%. En Polonia estamos al principio de este camino: la participación de los servicios telemédicos oscila alrededor de 1%. Por lo tanto nos queda mucho por hacer pero lo importante es que estamos empezando a hacerlo. Los pronósticos mundiales hablan de una reducción en 30% de los gastos en la compra de equipos hospitalarios a favor de soluciones telemédicas domésticas. ¡Es una verdadera revolución en la medicina!

Prof. Mirosław Ząbek: El uso de la radiación gamma como fuente de energía terapéutica.

El concepto del tratamiento con el “cuchillo gamma” se basa en el uso de la radiación gamma como fuente de energía terapéutica, la cual se enfoca en la zona lesionada del cerebro. Las haces particulares de los rayos gamma que portan una dosis pequeña de energía no dañan el tejido que atraviesan. Al centrarse en un punto focal llevan a la destrucción de células malignas.  El Profesor Ząbek presentó a los reunidos los resultados más recientes de estudios sobre las intervenciones realizadas con el cuchillo gamma, el que por medio de rayos permite eliminar tumores y otros cambios del cerebro, tales como neuromas del nervio vestibulococlear, neuralgias del trigémino, angiosarcomas, así como temblores causados por el mal de Parkinson.

Comentario del editor Paweł Kruś: Comparto la opinión del Profesot Ząbek de que en Polonia debemos desarrollar radiocirugía moderna. Sobre todo porque al usar métodos de radioterapia convencionales el paciente necesita pasar por unas 30 sesiones terapéuticas. La radiocirugía y la radioterapia modernas reducen ese número a 1 o 2. Lamentablemente, este campo no se está desarrollando de modo continuo, ya que no existe una estrategia estable del Ministerio de Sanidad. Las normas legales vigentes también requieren cambios.

Prof. Jan Walewski: Inmunología de precisión – éxitos y posibilidades para la oncología.

El Profesor Walewski presentó una revisión breve de los logros de la inmunoterapia contemporánea, por la cual se desprende que gracias a los avances enormes de la ciencia, sobre todo la genética y la inmunología, así como logros tecnológicos, la inmunoterapia anticancerosa se acerca a un ideal de la medicina de precisión consistente en que se apliquen factores terapéuticos que actúan de modo selectivo sobre los mecanismos que mantienen vivas las células malignas en vez de sobre todas las células del cuerpo, tanto las sanas como las enfermas, como pasa en caso de la quimioterapia convencional. La inmunoterapia proporciona en la actualidad una nueva oportunidad a las personas con cáncer, las que hasta la fecha estaban fuera del acceso a un tratamiento farmacológico razonable, y en caso de unas cuantas neoplasias ha aportado a una mayor eficacia del tratamiento.

Comentario del editor Artur Wolski: Este área de la medicina abre ante nosotros nuevos espacios, con los que hasta ahora solo hemos podido soñar. En caso de enfermedades en las que perdían su lucha tanto los pacientes como los especialistas, hoy en día, gracias a la inmunología de precisión, empezamos a tener alguna oportunidad de ganar.

Prof. Wojciech Wojakowski: Cierre percutáneo de fugas perivalvulares – una oportunidad para evitar consiguientes cirugías cardíacas

Las fugas perivalvulares son una de las complicaciones observadas en pacientes tras la implantación de la prótesis valvular cardíaca. La fuga puede ser causada por una inflamación perivalvular, ruptura de la continuidad de una de las suturas, lesión del tejido alrededor del anillo o reducción en la movilidad del disco por un coágulo. El método de tratamiento preferido para este tipo de enfermedad es una cirugía cardíaca. Una alternativa al procedimiento quirúrgico desde hace más de una década constituye el método de cierre percutáneo de fugas perivalvulares. Dicho método aumenta considerablemente la seguridad, mejora la eficacia del tratamiento, lo cual conlleva un mejor pronóstico médico para el paciente. El procedimiento de cierre de fugas es costoso pero aun así más barato que la cirugía convencional. Con los fondos del programa STRATEGMED se está desarrollando una herramienta nueva y novedosa para cerrar fugas perivalvulares.

Comentario del editor Ryszard Golański: El Profesor Wojakowski es un representante de la cardiología invasiva, la cual es una de las áreas de medicina que de manera más dinámica se está desarrollando. Los cardiólogos invasivos tienen cada vez más pacientes, tanto niños como adultos, por lo cual cada vez menos porcentaje de pacientes llega a la mesa quirúrgica. Un ejemplo de tal procedimiento, que actualmente constituye un estándar en las salas de curas y los quirófanos, es  la implantación de la válvula aórtica transcatéter. El cierre transcutáneo de fugas constituye un método innovador en la cardiología polaca.

Prof. Marek Krawczyk: Expectativas y peligros del trasplante de órganos con donante vivo.

El Profesor Krawczyk familiarizó al público brevemente con la historia de trasplante de órganos con donante vivo y comentó las ventajas de tal trasplante, subrayando sobre todo que es una fuente complementaria de órganos, que la cirugía puede planificarse y que el paciente tiene mejores resultados remotos. El Profesor Krawczyk prestó especial atención en las cirugías de trasplante de un fragmento del hígado con un donante vivo, presentando ejemplos concretos de pacientes y sus familias. Para animar a este tipo de trasplantes familiares, demostró también que los donantes viven mucho más tiempo que el promedio de la población.

Comentario del editor Zbigniew Wojtasiński: Viendo tan solo los resultados de Poltransplant del año pasado se puede concluir que en Polonia se realizan pocos trasplantes de órganos provenientes de un donante vivo. A nivel mundial más de la mitad de los trasplantes (estoy hablando de los riñones) son trasplantes de órganos provenientes de donantes vivos; en Polonia constituyen un 5%. Los trasplantes con donantes vivos son un proverbial “talón de Aquiles” de la trasplantología polaca. Esto resulta de la convicción de muchos trasplantologós y cirujanos de que órganos no se deben recuperar de un donante vivo, ya que la cirugía como tal conlleva un gran riesgo y el donante queda mutilado. Lamentablemente, razonando así, no podríamos realizar muchas otras operaciones. En nuestro país seguimos también sin solucionar el problema de los donantes altruistas no emparentados.

Prof. Piotr Radziszewski: El papel de los biomarcadores en el tratamiento personalizado tomando como ejemplo la urología

Los biomarcadores son, en otras palabras, unas pruebas que permiten caracterizar la enfermedad en un paciente concreto. Pueden ser pruebas de imagen, funcionales o finalmente moleculares. Los biomarcadores también pueden dividirse en diagnósticos, pronósticos o decisivos sobre el tratamiento de elección. Obviamente los que más esperanzas y emociones despiertan son los biomarcadores que permiten decidir sobre el tratamiento, al indicar qué medicamento en específico habría que administrarle al paciente. Gracias al uso de los biomarcadores diagnósticos que se caracterizan por una gran sensibilidad y especificidad podemos ahorrarles a muchos pacientes tratamientos muy invasivos. Por otro lado, utilizando los biomarcadores pronósticos podemos prever que es lo que les sucederá a los pacientes durante los próximos años y en función de eso establecer el plan de tratamiento oportuno.

Comentario presentado por la editora Małgorzata Wiśniewska:  A nuestro público le contamos sobre las neoplasias desde la perspectiva de pacientes específicos. La gran mayoría de ellos preferiría no pasar por los desagradables procedimientos médicos si no fuera por las pruebas genéticas previamente realizadas. Desafortunadamente, la cantidad de las pruebas reembolsadas es muy limitada. Entonces por una parte disponemos de unos excelentes métodos modernos de tratamiento y, por otra,  nos faltan fondos para reembolsar las pruebas previas al tratamiento. Es una lástima.

Prof . Wojciech Witkiewicz: Sobre las perspectivas de la robótica en la medicina
El Profesor les presentó a los participantes de la conferencia los estándares más recientes en la aplicación del robot quirúrgico Da Vinci en la cirugía general, oncológica, la urología, la ginecología y la otorrinolaringología. El robot está compuesto por cuatro brazos. Cada uno de ellos está provisto de instrumentos quirúrgicos. Los médicos que operan con la ayuda de Da Vinci disponen de dos consolas y además de una imagen tridimensional amplificada 10 veces. En Europa y en el mundo los robots se utilizan con cada vez mayor frecuencia. En  los Estados Unidos ya se están efectuando miles de intervenciones quirúrgicas utilizando el robot. Al igual que en muchos países europeos, entre otros en el Reino Unido, Bélgica, Dinamarca o la República Checa, donde la cirugía robótica se reembolsa al 100%. Los pacientes polacos prácticamente no pueden beneficiarse en absoluto de la ayuda de Da Vinci, aunque quisieran parcialmente cubrir los gastos del tratamiento. Conforme a la legislación polaca, no se puede pagar por los servicios médicos en un hospital público. Por lo tanto, Da Vinci ha ayudado a operar a solamente unas decenas de pacientes en vez de miles. Todas  las intervenciones quirúrgicas se han realizado en el marco de proyectos de investigación científica. El Profesor Witkiewicz subrayaba que una persona operada con la ayuda del robot pierde diez veces menos sangre que durante la cirugía convencional, experimenta menos dolor tras la cirugía, su estancia en el hospital es más corta, también se recupera y reincorpora a sus actividades diarias más rápido

Comentario presentado por el editor Krzysztof Jakubiak: La robótica se está desarrollando no solo en el área de la cirugía. Los robots se están utilizando en la rehabilitación, el cuidado o terapias de todo tipo. Son muy interesantes los informes médicos sobre las píldoras robóticas (las llamadas IT), las cuales transportan la medicina hacia el sitio específico en el cuerpo del paciente. Hace poco ha aparecido también la primera enfermera robótica.

Prof. Wiesław Nowiński: Nuevas corrientes en la medicina digital: desde modelos virtuales hasta sistemas de apoyo a la toma de decisiones

El Profesor Nowiński, el que ha elaborado más de 30 mapas digitales del cerebro, presentó el concepto de su invento, gracias al que aprenden y del que aprovechan docenas de miles de estudiantes, médicos y enfermeras. Estos mapas informáticos cerebrales más detallados del mundo sirven para tratar, entre otras, el mal de Parkinson y el accidente cerebrovascular. El mapa tiene una resolución mucho mejor que todos los demás tipos de escaneado. Esto permite por ejemplo seguir el proceso terapéutico – resaltó el profesor Nowiński – añadiendo que los mapas cerebrales se usan también para tratar las complicaciones del accidente cerebrovascular. El mapa nos permitirá determinar zonas que ya se consideran perdidas y las que están en peligro.  Actualmente, el Profesor Nowiński, tiene la intención de crear también un mapa nuevo con el fin de tratar la enfermedad de Alzheimer.

El Prof. Nowiński quiere efectuar en Polonia un proyecto consistente en construir una Polonia Innovadora junto con un Valle del Silicio Polaco. Dijo que es “el reto más grande del siglo XXI”. El plan de crear una Technopolis que sería un germen del Valle del Silicio Polaco despertó gran interés del vice primer ministro, Jarosław Gowin.

Comentario del editor Paweł Kruś: La idea de construir en Varsovia Technopolis es muy pragmática, aunque puede despertar inquietudes. Las más arriesgadas son las dos primeras etapas de implementar la innovación: construir un prototipo y convencer el mercado a que colabore. Desgraciadamente, se requieren fondos gigantescos para la investigación y desarrollo en este ámbito.

Dr. Tomasz Łysoń: Exploración endoscópica de la base del cráneo: una cirugía microinvasiva en zonas anatómicas más inaccesibles

La cirugía endoscópica de la base del cráneo manifiesta sus beneficios sobre todo al eliminar cambios neoplásicos. La mayoría de ellos (tales como maningiomas o adenomas) son cambios benignos que no invaden las estructuras cerebrales y pueden separarse de ellas. Una ventaja de la re-sección endoscópica de estos cambios es (aparte de evitar presionar el cerebro) la posibilidad de anemizar el tumor mucho antes, gracias a la posibilidad de acceder a él desde el lado de su alimentación con sangre. En caso de otros tumores, e.g. cordomas en la región del clivus, incluso la re-sección completa del tumor no garantiza que no haya recaídas, por lo cual una reducción de su tamaño también se considera un resultado aceptable de la cirugía endoscópica. La cirugía endoscópica de la base del cráneo es una técnica médica nueva y moderna, basada en una tecnología muy avanzada, como también en las habilidades del cirujano. Al analizar los informes clínicos de los últimos años, la única conclusión que se puede sacar es que el futuro de la neurocirugía pertenece a la endoscopia y que en unos años dicha técnica se convertirá en la más importante de los tratamientos neuroquirúrgicos, si no va a ser la obligatoria.

Comentario de la editora Monika Zalewska: Las logros presentados por Ustedes son un ejemplo perfecto de que cuando se encuentran científicos, médicos, docentes, emprendedores y políticos para escucharse unos a los otros con respeto y buena voluntad, se pueden romper barreras y se puede ir más allá.

Resumiendo, los participantes de la conferencia estaban todos de acuerdo con que la medicina polaca es novedosa e innovadora. No obstante, en muchos casos el problema es la falta de fondos para implementar soluciones innovadoras. “Podemos estar orgullosos de la ciencia polaca. Podemos mostrar nuestros logros y compartir nuestra experiencia. Antes, los médicos polacos iban a otros países a formarse, ahora con cada vez más frecuencia nuestros colegas del extranjero vienen a Polonia a ganar conocimientos y experiencia”, decía el Presidente del Senado,  Stanisław Karczewski.